过敏性咳嗽也称为“过敏性支气管炎”或“咳 嗽变异性哮喘”，相当于中医的“咳嗽”范畴，是小 儿哮喘的一种特殊表现形式，它是以慢性咳嗽为主 要临床表现，具有反复发作、迁延难愈、可发展为 哮喘的特点，为儿科常见疾病。国内统计哮喘的发 病率为0.9%～1.6%，婴幼儿可达5%左右，其中过 敏性咳嗽约占1/4，近年来，由于环境污染的加重， 本病的发病率有逐年增加的趋势[1]。
西医认为该病发病机制是由于气道的高反应导 致的支气管黏膜肥厚、平滑肌痉挛，支气管毛细血 管扩张、通透性增强，加上炎性分泌物增多、黏稠， 使狭小的支气管阻力增加，而产生持续性咳嗽[2]。 虽无喘鸣症状和体征，但病理上存在与典型哮喘类 似的气道重塑等改变[3]。其症状主要为发作性咳嗽， 常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加剧，咳嗽持 续或反复发作时间超过一个月，临床无感染征象， 肺部听诊双肺呼吸音清或粗、无干湿啰音，胸片显 示无斑片状阴影或有肺纹理增粗，血常规示白细胞、 中性粒细胞数量不高或嗜酸粒细胞偏高[4]。如不及 时明确诊断，给予有效治疗，部分患者数月或数年后可能会发展成典型哮喘[5]。在临床上一般使用长 效β2受体激动剂治疗咳嗽变异性哮喘的急性期，而 白三烯受体拮抗剂与吸入性皮质类固醇则用于其亚 急性期或慢性期的治疗[6]。现有的化学药多为对症 治疗，且有不同的副作用。
中医将其归为“咳喘”范畴，但对过敏性咳嗽 的病因、病机、治疗并无统一认识，国内外文献大 多以临床应用为主。目前中医对本病病因病机的分 析多着重于外感风寒、内伤生冷、风痰交结、气滞 血瘀、痰饮伏肺、肺气闭阻、脾肾不足、肺脾不足、 肾气不足等[7]。即中医认为咳嗽的根本病理原因是 以肺、肝、脾、肾为本，其中以肺为主，其余次之； 风、燥、痰、瘀为标，本虚标实而致。然后依据不 同病因，采用不同的中医治疗思路，运用中药治疗、 综合治疗以及中西医结合治疗方法进行论治。本文 综述过敏性咳嗽不同的中药治疗方法，为深入研究 过敏性咳嗽的治疗方药提供参考。
1 依据不同病因的中药组方
1.1 从“风”论治
《内经》曰：“故风者，百病之长也，至其变化， 乃为他病也，无常方，然致有风气也……风者，百 病之始也”。李晓 [8]认为该病的发作为外感风邪，因 肺为华盖之脏，极易受风邪侵袭，使肺气不利，出 现咳嗽等症状。
韩新民教授[9]认为本病由风邪引动体内痰邪而 发病，风邪外袭不解，内侵于肺，引动痰邪，痰阻 气滞，升降失调，导致肺失宣肃，而见咳嗽不止。 韩教授常采用“祛风化痰、抗敏肃肺”之法，自拟 “抗敏肃肺汤”进行治疗，其方药组成为：桑白皮、 杏仁、蝉衣、牛蒡子、徐长卿、枇杷叶、金沸草、 蚤休、炙百部、款冬花、瓜蒌皮、钩藤，随证加减， 临床效果显著。
梁丽娜等[10]认为风邪是过敏性咳嗽的发病关 键，风邪侵袭，肺管痉急是“风盛则挛急”的病理 表现。风邪犯肺，肺失宣肃，津液停聚为痰，痰气 相搏，阻于气道，以致气道挛急，肺管不利，则咳 嗽作矣。梁丽娜以祛风药为主组成的方药北沙参、 防风、辛夷、紫草、五味子、钩藤、生甘草，随证 加减治疗过敏性咳嗽，疗效显著。
吴艳明[11]认同汪受传的观点，即认为“风盛则 痒”，“风盛则痉挛”，风痰内蕴、肺失宣肃是本病的 病机关键。小儿肺脏娇嫩，肾常虚，脾常不足，水 液代谢失常，痰饮内伏，易于与外风胶着而蕴伏， 俟时而发病。发病初期，其采用祛风化痰、宣肃肺 气止咳之方治疗此病。该方中药组成为炙麻黄、杏 仁、前胡、桑白皮、黄芩、蝉蜕、胆南星、制僵蚕、 重楼等，并随证加减。
1.2 从“痰”论治
《活幼心书·咳嗽》亦云“有热生风，有风生痰， 痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成 痰母，……故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气 促而喘，乃成痼疾。”
苏小慰[12]认为咳嗽迁延日久、肺气失于敷布、 聚湿成痰、痰气交阻于气道，肺管狭窄而发咳喘。 运用麻杏石甘汤加味治疗，该方中药组成为全蝎、 白芥子、粉甘草、净蝉衣、红花、炙麻黄、光杏仁、 炙苏子、广地龙、炒莱菔子、紫丹参、生石膏。该 方目的在于缓解支气管平滑肌痉挛、保持气道通畅、 祛痰止咳平喘。
姚建华[13]认为过敏性咳嗽应从风从痰论治，病 机为风痰阻肺，肺气失宣，风动痰阻，呈现反复发 作性咳嗽，治当祛风解痉，化痰止咳。作者用蜈蚣、 胆星、甘草组成痉咳散。疗效判定标准为服药1周 内，咳嗽消失为显效；服药1周以上，咳嗽消失为 有效；服药2周以上，咳嗽不能缓解为无效。结果 30例病例中显效12例（40%），有效16例（53%）， 无效2例（7%）。
1.3 从“燥”论治
《景岳全书》云：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则 咳不能已也”。肺为娇脏，喜润而恶燥，燥热伤肺， 辛散化燥之品易损肺阴，咳嗽日久不愈，耗气伤阴 而致内燥愈甚，致使久咳难愈。”[14]
任军芳等[15]采用滋阴润肺类中药治疗小儿久 咳症，其认为久咳损伤肺阴，属于小儿内伤咳嗽（肺 阴亏虚型），根据病机选用北沙参、麦冬、天冬、玉 竹、桑叶、乌梅、紫菀、炙百部、川贝母、甘草组 成的沙参麦冬基本方治疗，使肺金阴复，虚火清消， 痰化热退，咳嗽得平。
郭士全[16]认为，肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺， 肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳，因燥易伤津，故 干咳少痰。选用润肺止咳汤：桔梗、前胡、法半夏、 陈皮、炙紫菀、炙款冬花、川贝母、炙远志、杏仁、 炙甘草、蜂蜜随证加减，将小儿过敏性咳嗽184例 分为两组，治疗组124例用自拟润肺止咳汤，对照 组60例用青霉素及氨茶碱，常规剂量治疗，3天为 1个疗程，治疗2或3个疗程。疗效判断标准分为临床控制、显效、进步、无效4级，结果治疗组总 有效率（94.35%）明显优于对照组（75.00%），临 床症状改善亦明显优于对照组。
1.4 从“肺”论治
顾美琴等[17]自拟益肺平喘抗敏方，认为肺为娇 脏，易感受外邪，邪留滞于肺致肺失肃降，肺气不 利，上逆而咳；治疗上不离于肺，且当注重固肾健 脾。该方由三拗汤、李东垣黄芪汤及自拟抗敏方组 成，其中药组成有生黄芪、孩儿参、焦白术、白果、 炙麻黄、杏仁、乌梅、黄芩、凌霄花、律草、虎杖、 五味子、甘草。此方可益肺止咳平喘，并有抗过敏 及促进机体免疫力提高的作用。
乔子剑[18]认为小儿过敏性咳嗽初、中期是由于 风热袭肺、肺阴亏虚所致，故自拟养阴脱敏汤：元 参、麦冬、生地、川贝、地龙、蝉蜕、地肤子、桑 白皮、甘草加减治疗，疗效显著。
橄榄止咳颗粒[19]治疗过敏性咳嗽疗效显著。将 240例该病患者随机分为治疗组和对照组，各120 例，治疗组予橄榄止咳颗粒；对照组予氨茶碱、强 地松、啡那根治疗，均7天为1个疗程。结果显示 治疗组总有效率达到了95.83%，优于对照组。该方 由橄榄、桑白皮、地骨皮、射干、百部、玄参、麦 冬、台乌、瓜蒌、茯苓等组成，除直接治肺外还照 顾了脾肾先后天之本，治疗肺失宣肃，肺气上逆而 引起的过敏性咳嗽。
邓玉艳[20]认为肺气受损，上焦津液不布，凝聚 为痰，内伏于膈上，风痰交结，气道受阻，肺气不 宣，故咳嗽。选用玉屏风散合止咳散加减，方药组 成为：黄芪、白术、防风、陈皮、桔梗、白前、紫 菀、百部、荆芥、甘草，有较好疗效。
1.5 从“肝”论治
肖挹[21]认为过敏性咳嗽与肝有关，因为肝为风 木之脏，木性升发，风性主动，故易生肝风；小儿 肝常有余，感受风热，风气通于肝，内外相引，致 肝经风热为患。临床可见咳嗽伴恶风或发热，流涕， 咽痒，头昏痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮；方用桑菊 饮加减：桑叶、菊花、桔梗、冬花、紫菀、炙广百 部、肺经草、杏仁、炙白前根、青黛、白僵蚕，治 疗肝经风热型过敏性咳嗽疗效显著。
陆梅[22]等以四逆散加减治疗，从调节机体整体 阴阳入手，以肝木反侮肺金为致病机理，重在平衡 脏腑之间的生克关系，以达到阴阳平衡的治疗效果。 方药组成为枳实、白芍、柴胡、炙甘草、射干、枇 杷叶、竹茹、僵蚕、青蒿、款冬花、前胡、川贝母、 瓜蒌皮，诸药合用，共奏解郁平肝、透热熄风、利 咽止咳之功。
周慧宁[23]提出肃肺镇咳化痰可为治疗儿童过 敏性咳嗽一大要义，肝气上逆亦为儿童过敏性咳嗽 的病机，五行生克乘侮，金虚则木侮，小儿生理特 点即有肺气不足，肝常有余，肝气可犯肺致咳嗽。 其用肃肺清肝法，方药基本组成为灵磁石、白芍、 旋复花、紫苏子、黄芩、浙贝母、百部、枇杷叶、 炙紫菀、蝉蜕、地龙。
1.6 从“脾”论治
王丽清等[24]认为，痰是本病重要病理因素之 一，遵从《医宗必读》“治痰不理脾胃非其治也”之 旨意，治咳必须治痰，治痰必须治脾。其拟培土生 金方，方中黄芪益气固表；白术健脾；防风走表而 祛风邪；法半夏“能消痰涎，开胃健脾，止呕吐， 去胸中痰满，下肺气”；陈皮燥湿化痰，理肺气郁滞， 使气顺而痰降，气化则痰亦化；茯苓健脾渗湿，使 湿无所聚则痰无由生，是兼顾治本之法；太子参健 脾补气，生津；生甘草和中补土，化痰止咳，使脾 健则湿化痰消，并调和诸药；毛冬青清肺活血；人 参叶益气健脾，养心安神，兼清热化痰止咳。其能 有效改善患儿肺气虚、脾气虚的临的临床症状。
牟明鸥[25]用补脾敛肺法治疗小儿咳嗽变异性 哮喘40例，疗效显著。其认为小儿稚阴稚阳之体， 脏腑娇嫩，形气未充，先天有余，后天不足，久病 体虚，脾土不足，肺金不固，复因外感、受凉、生 活无序、异气、异物刺激引动伏痰，痰气交阻，气 机不畅，发为本病。方药组成为：莲米、薏苡仁、 白术、太子参、扁豆、淮山药、五味子、麦冬、苏 子、砂仁、陈皮、桔梗、远志、甘草等随证加减。
1.7 从“肾”论治
罗海丽[26]认同王书臣教授对本病病因认识的 观点，即体质的差异性决定着个体对某些疾病的易 感性，过敏性咳嗽和哮喘患者同样是内有“宿根”。 所谓“宿根”属于中医学特殊禀赋体质类型，即先 天肾精不足，通过补益先天之肾精，使“正气存内， 邪不可干”，患者多因肝肾之阴不足，虚阳之气上浮， 虚风内伏于体，又感外邪，外邪引动内风而表现为 顽固性咳嗽，治疗时当抓住根源，即从肾论治。方 药组成为：仙茅、淫羊藿、僵蚕、地龙、防风、黄 芩、黄连、半夏、干姜、五味子、香附、瓜蒌、厚 朴等随证加减。
1.8 综合治疗
针灸作为中医学的重要组成部分之一，具有疏 通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。采用经方 “射干麻黄汤”加减，配合穴位外敷及针灸的综合疗 法[27]，收到满意效果。首先采用由射干、炙麻黄、 紫菀、款冬花、鱼腥草、防风、蝉蜕、杏仁、金银 花、炙百部、板兰根、地龙等组成的方药内服，以 祛风宣肺，止咳平喘；再取白芥子、细辛、麻黄、 杏仁、桃仁研末，用生姜汁调后，睡前敷于肺腧穴 上，次晨取下。现代药理研究表明，将中药贴敷于 体表穴位，可以提高机体的免疫反应，增强机体的 抗病能力，药物的刺激使体表局部血管扩张，加快 血液循环，促进药物的渗透吸收而发挥明显；最后 配以针灸治疗，效果显著。
2 中西医结合治疗
临床上有医师采用中西医结合治疗过敏性咳喘，使用酮替芬脱敏，加上养阴祛风宣肺方：沙参、 麦冬、乌梅、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、紫草、 郁金、蝉蜕，从临床观察结果来看，能迅速改善患 儿的咳嗽症状[28]。刘真等 [29]采用定喘汤合止嗽散加 减配合美普清及顺尔宁治疗过敏性咳嗽，中药组成 为炙麻黄、白果、款冬花、法半夏、桑叶、百部、 紫菀、防风、荆芥、桔梗、白前、甘草、蝉蜕、地 龙等。吴文先[30]采用氨茶碱及抗生素进行平喘及抗 过敏治疗，配合黄芪、白芍、白术、当归、僵蚕、 地龙、炙甘草等中药煎剂治疗，疗效明显优于单纯 应用西药治疗。周家伟等[31]用酮替芬、地塞米松与 麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、生石 膏、黄芩、半夏、蝉蜕、防风、白藓皮、甘草等组 成的定喘汤联合治疗小儿过敏性咳嗽，结果显示中 西医结合治疗效果显著高于只采用西药的对照组。
3 结语
过敏性咳嗽为小儿多发疾病，西医学用支气管 扩张剂、抗过敏等治疗，病情迁延不愈，疗效不甚 满意。本文从不同角度概述了不同中医对该病的认 识及治疗，或以外感风寒论治，或以风痰论治，或 调理肝脾，或养阴清肺，效果显著。通过查找文献， 治疗过敏性咳嗽从肺论治者居多，以养阴祛风宣肺 为主，多从麻杏石甘汤、三拗汤及小青龙汤等古方 中改进而得，常用中药多为止咳平喘药，尤其以麻 黄、苦杏仁、苏子、百部、紫菀、桑白皮、甘草等 药材较为常用。
中医药具有兼顾整体与局部、通过提高自身的 免疫力而祛除疾病、疗效显著、预防复发的优势， 临床医师有采用中西医结合的方法，既具备西医迅 速发挥疗效、直达患处的优势，又采用中药兼顾整 体疗效，此类方法临床效果好，值得推广。
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